HLAVNÍ MĚSTO PRAHA
MAGISTRÁT HLAVNÍHO MĚSTA PRAHY
Odbor dopravy
Dopravní úřad

	
Razítko podatelny

		

ŽÁDOST
o vystavení duplikátu 
osvědčení o odborné způsobilosti k provozování silniční dopravy pro cizí potřeby

Žadatel     ( vyplňte čitelně hůlkovým písmem)
Jméno	Příjmení	R.č. 

Místo narození :
	
Bydliště:  ulice, číslo

Obec,m.č.                                                                                       PSČ	Telefon

(Mobil)

E-mail*	
												*) není povinný

Druh dopravy
Vzor pro vyplnění	 ANO	NE	
NÁKLADNÍ DOPRAVA  provozovaná vozidlem nebo jízdní soupravou jejichž největší povolená hmotnost přesahuje  3,5 tuny	 ANO	NE	
osobní doprava provozovaná vozidlem určeným pro přepravu více než 9 osob včetně řidiče	 ANO	NE	

Duplikát bude připraven k osobnímu vyzvednutí v budově Magistrátu hlavního města Prahy, Jungmannova 29,  Praha 1, odbor dopravy - dopravní úřad, v kanceláři č. 171 (1. patro), a to ve lhůtě do 15 kalendářních dnů od data podání žádosti.
 
Poznámka : 
Podle  zákona č. 634/2004 Sb., o správních poplatcích,  je podle položky č. 16 vydání duplikátu zpoplatněno správním poplatkem.

Dne _____________________________________  Podpis_________________________________________

Sídlo: Mariánské nám. 2, 110 01 Praha1
Pracoviště: Jungmannova 29, 110 00 Praha 1
tel. 236 001 111, fax 236 007 044
e-mail: dop@praha.eu