HLAVNÍ MĚSTO PRAHA
MAGISTRÁT HLAVNÍHO MĚSTA PRAHY
Odbor dopravy
Dopravní úřad

	
Razítko podatelny

		

ŽÁDOST
o vydání nového
osvědčení o odborné způsobilosti k provozování silniční dopravy pro cizí potřeby uznávaného v  EU

Žadatel  (vyplňte čitelně hůlkovým písmem)
Jméno	Příjmení	R.č.: 

Místo narození :
	
Trvalý pobyt:  ulice, číslo

Obec,m.č.                                                                                       PSČ

Doručovací adresa:
(pokud je jiná, než trv. pobyt)

	Telefon:

(Mobil)

E-mail:	
	 Beru na vědomí, že podáním této žádosti jsem  u d ě l i l  s o u h l a s  se zpracováním mých osobních údajů v agendě dopravního úřadu.

Druh dopravy
Vzor pro vyplnění	 ANO	NE	
NÁKLADNÍ DOPRAVA  provozovaná vozidlem nebo jízdní soupravou jejichž největší povolená hmotnost přesahuje  3,5 tuny	 ANO	NE	
osobní doprava provozovaná vozidlem určeným pro přepravu více než 9 osob včetně řidiče	 ANO	NE	

Povinné doklady (přílohy k žádosti):
Osvědčení o odborné způsobilosti vydané před  04.12.2011.

Poučení
Osvědčení bude připraveno k osobnímu vyzvednutí v budově Magistrátu hlavního města Prahy, Jungmannova 29,  Praha 1, odbor dopravy – oddělení dopravního úřadu, v kanceláři č. 145 (1. patro), a to ve lhůtě do 15 kalendářních dnů od data podání žádosti. O možnosti vyzvednutí budete vyrozuměni na výše uvedený kontakt.

Dne _____________________________________  Podpis_________________________________________

Sídlo: Mariánské nám. 2/2, 110 01 Praha1
Pracoviště: Jungmannova  35/29, 110 00 Praha 1
tel.: 236 001 111, 
e-mail: posta@praha.eu, ID DS: 48ia97h