ŽÁDOST O SOUHLAS K UPUŠTĚNÍ OD TŘÍDĚNÍ NEBO ODDĚLENÉHO
SOUSTŘEĎOVÁNÍ ODPADŮ dle zákona č. 541/2020 Sb.,
o odpadech a o změně některých dalších zákonů
Oddělení integrovaného povolování a odpadového hospodářství: Jungmannova 35, 110 00 Praha 1

1.	Obchodní firmu nebo název, právní formu a sídlo, je-li žadatel právnickou osobou;  jméno a příjmení, obchodní firmu, bydliště, místo podnikání, liší-li se od bydliště, je-li žadatel fyzickou osobou.		
2.	Identifikační číslo žadatele, bylo-li přiděleno.		
3.	Jméno, příjmení a místo trvalého pobytu, nebo pobytu fyzické osoby nebo fyzických osob oprávněných jednat jménem žadatele. 		
4.	Seznam  odpadů podle Katalogu odpadů, pro než žádáte souhlas k upuštění od třídění nebo odděleného soustřeďování, odhad množství jednotlivých druhů odpadů za rok a jejich podíl  na Vaší celkové produkci odpadů. 
Dále původce uvede: místo vzniku odpadu, důvod pro který není možné/vhodné vzniklý odpad dále třídit a předpokládaný způsob využití či odstranění zbylé směsi.		
5.	Celkové množství vyprodukovaných nebezpečných  odpadů v t za rok.		
6.	Adresy provozoven pro které žádáte výše    uvedený souhlas.		
7.	Zbylou směs (po vytřídění nebezpečných a využitelných složek odpadu) zařadit pro účely odstranění pod Katalogové číslo samostatného druhu odpadu.		
8.	Přiložit jako přílohy: 
a) kopii podnikatelského oprávnění (např. živnostenský list) nebo kopii výpisu z 
 obchodního   rejstříku nebo kopii zřizovací listiny žadatele
b) kopie smluv s oprávněnými osobami,  které Vámi produkovaný odpad přebírají ( pro vytříděné nebezpečné a využitelné složky, i pro zbylou směs odpadu)	
PODPIS ŽADATELE nebo osoby oprávněné jednat jménem žadatele:………………………