Č e s t n é    p r o h l á š e n í 

(jako nezbytná náležitost pro jmenování vedoucích úředníků
 podle zákona č.312/2002 Sb., o úřednících územních samosprávných celků)

Jméno, příjmení, vč. titulů ......................................................................................................
Bydliště .......................................................................................................PSČ...................
Číslo občanského průkazu .....................................................................................................
Datum a místo narození................................... ......................................................................

V souladu se zákonem č. 451/1991 Sb., ve kterém se stanoví některé další předpoklady
 pro výkon některých funkcí ve státních orgánech a organizacích

p r o h l a š u j i

že jsem v období od 25.2.1948 do 17.11.1989 nebyl/nebyla:
	
•	tajemníkem orgánu Komunistické strany Československa, nebo Komunistické strany Slovenska od stupně okresního nebo jemu na roveň postaveného výboru výše, členem předsednictva těchto výborů, členem ústředního výboru Komunistické strany Československa nebo ústředního výboru Komunistické strany Slovenska, členem Byra pro řízení stranické práce v českých zemích nebo členem Výboru pro řízení stranické práce v českých zemí (vyjma pouze období od 1.1.1968 do 1.5.1969)
•	pracovníkem aparátu orgánů uvedených v předchozím bodě na úseku politického řízení Sboru národní bezpečnosti,
•	příslušníkem Lidových milicí,
•	členem akčního výboru Národní fronty po 25.2.1948, prověrkových komisí po 25.2.1948 nebo prověrkových a normalizačních komisí po 21.8.1968,
•	studentem Vysoké školy Felixe Edmundoviče Dzeržinského při Radě ministrů Svazu sovětských socialistických republik pro příslušníky Státní bezpečnosti, Vysoké školy ministerstva vnitra Svazu sovětských socialistických republik pro příslušníky Veřejné bezpečnosti, Vyšší politické škole ministerstva vnitra Svazu sovětských socialistických republik nebo vědeckým aspirantem nebo účastníkem kursů delších než 3 měsíce na těchto školách.

Prohlašuji, že uvedené údaje jsou pravdivé a jsem si vědom/vědoma právních následků nepravdivosti tohoto prohlášení.

V Praze, dne 							

......................................
										podpis